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TRAITEMENT DU THORAX EN ENTONNOIR OU PECTUM EXCAVATUM

Le pectum excavatum ou thorax en entonnoir est une malformation certes connue mais peu de personnes savent qu’un traitement est possible. Auparavant, les chirurgies corrigeant cette malformation étaient très délabrantes et agressives, avec de nombreuses séquelles.

Depuis peu, l’implant sternale sur mesure est entré dans cette gamme de traitement, et a littéralement révolutionné la chirurgie. Il s’agit désormais d’un acte simple et rapide, sur mesure et donc d’aspect naturel, avec des suites simples et sans séquelles. Le traitement du thorax en entonnoir peut être considéré comme une chirurgie réparatrice du thorax.

  • Révolution dans le traitement du thorax en entonnoir
  • Chirurgie simple, sur mesure, efficace et définitive
  • Cicatrices discrètes
  • Amélioration physique et psychologique importante.
  • Suites simples, peu douloureuses
  • Reprise des activités quotidiennes très rapides

DESCRIPTION GÉNÉRALE DU TRAITEMENT DU THORAX EN ENTONNOIR

Le Dr Nguyen, qui est un chirurgien plasticien à Paris pratiquant le traitement des thorax en entonnoir  régulièrement, a écrit cette fiche d’information. On y retrouve toutes les informations sur l’intervention, les cicatrices, les suites, la prise en charge sécu, les photos avant-après, et les prix d’un traitement d’un thorax en entonnoir.

Qu’est-ce qu’un thorax en entonnoir ?

Le thorax en entonnoir ou pectum excavatum est une malformation du thorax, présente depuis la naissance. Il s’agit de la déformation congénitale du thorax la plus fréquente, présente chez 1 à 2% de la population, soit de 1/300 à 1/1000 des naissances.  Sa caractéristique principale est une dépression du sternum, au milieu de la poitrine ou plus latérale, donnant ainsi cet aspect de cuvette ou d’entonnoir au thorax.

Le pectum excavatum peut être présent à la fois chez l’homme et chez la femme. Cette déformation du thorax est parfois mal connue et beaucoup de personnes qui en sont atteintes ne connaissent pas l’existence d’un traitement.

Existe-t-il différents types de pectum excavatum ?

Oui, ils sont soumis à la classification de Chin selon laquelle la déformation est :

  • Type 1 : étroite et symétrique
  • Type 2 : large et symétrique
  • Type 3 : asymétrique et unilatérale

Quelles sont les différents traitements possibles du thorax en entonnoir ?

Depuis des décennies, les chirurgiens thoraciques pratiquent  des sternochondroplasties, ayant pour but de restructurer complétement l’architecture des côtes et du sternum, soit en retournant complétement le sternum (méthode de Ravitch), soit en plaçant des barres d’acier par thoracoscopie (méthode de Nuss). Il s’agit là de techniques assez lourdes, avec une morbidité, des complications et des cicatrices assez importantes.

De nos jours, notamment depuis que l’absence de retentissement fonctionnel cardio-respiratoire a été observé, il existe des moyens plus simples de traiter cet entonnoir, par méthodes de comblement. On peut donc combler le creux soit par une prothèse de sternum faite sur mesure par imagerie 3D, soit par une injection de graisse (lipofilling) dans les cas les moins importants, et chez des personnes possédant assez de graisse.

Il s’agit donc d’une vraie révolution dans le traitement des thorax en entonnoir, car ces interventions sont de courte durée, avec très peu de morbidité et de complications associées. Les cicatrices sont très limitées,  et les suites sont simples.

LES PRINCIPES DU TRAITEMENT DU THORAX EN ENTONNOIR PAR IMPLANT SUR MESURE

Les 3 types de pectum excavatum décrit par Chin peuvent être traités par un implant sternal sur mesure conçu par ordinateur, de la plus petite malformation à la plus importante. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.

L’implant sur mesure est une conception assistée par ordinateur (CAO) grâce à laquelle un modèle informatique en 3D est réalisé à l’aide d’un scanner du patient. C’est à partir de ce modèle 3D sur mesure que l’implant est fabriqué en polymère de silicone, dans un plateau de conception agréé (laboratoire Sebbin).

LES ÉTAPES D’INTERVENTION DU THORAX EN ENTONNOIR PAR IMPLANT

AVANT UNE INTERVENTION DE THORAX EN ENTONNOIR PAR IMPLANT SILICONÉ SUR MESURE :

  • Deux consultations préopératoires avec un chirurgien plasticien sont nécessaires pour toute opération thoracique, ainsi qu’une consultation avec un médecin anesthésiste.
  • Des photos avant après du thorax en entonnoir ou pectum excavatum seront réalisées
  • Un vêtement de contention type gilet sera prescrit.
  • Les consignes préopératoires en cas de chirurgie des malformations thoraciques sont les suivantes :
    • Arrêt du tabac minimum 1 mois avant, et jusqu’à 1 mois après l‘intervention pour réduire le risque de nécrose et de complications.
    • Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant 15 jours avant

L’INTERVENTION DE TRAITEMENT DU PECTUM EXCAVATUM PAR IMPLANT SUR MESURE :

  • L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
  • Sa durée est d’environ 1h.
  • Le Docteur Vincent Nguyen utilise les dernières techniques chirurgicales, évitant ainsi la mise en place de drains, et opère lui-même ses patients.

Le résultat définitif apparait 3 mois après le traitement du thorax en entonnoir. Par contre, le changement physique et psychologique se ressent dès le premier jour.

APRÈS UNE INTERVENTION SUR THORAX EN ENTONNOIR PAR IMPLANT STERNAL SUR MESURE :

  • La mise en place d’une prothèse thoracique sternale est peu douloureuse, d’autant plus avec les antalgiques adaptés.
  • Les patients sortent le lendemain, voire le surlendemain de l’intervention.
  • Un œdème et des ecchymoses au niveau du thorax apparaissent dans les jours suivants.
  • Aucun soin infirmier n’est nécessaire après l’intervention.
  • Les douches sont autorisées dès le lendemain. Les bains sont déconseillés pendant 1 mois.
  • Les fils sont résorbables et sous la peau, donc aucun fils n’est à enlever.
  • Le gilet de contention devra être porté durant 6 semaines jour et nuit, afin d’éviter les mauvaises cicatrisations.
  • Les expositions solaires sont déconseillées sur les cicatrices pendant au moins 1 an.
  • En fonction du métier, l’arrêt des activités professionnelles est préconisé pour une durée de 15 jours, 3 mois pour les activités physiques.
  • Des consultations régulières seront planifiées avec le Dr Nguyen (en général 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an).

THORAX EN ENTONNOIR PAR IMPLANT : PRIX ET TARIFS

  • La chirurgie peut être prise en charge par la sécurité sociale, et  une partie des dépassements d’honoraires peuvent également être couverte par les mutuelles. La prothèse, elle, n’est pas prise en charge par l’assurance maladie. Elle est soumise à un devis de fabrication. En fonction de sa taille, son prix se situe entre  1800 et 2600 euros.
  • Le prix est donc très variable d’un patient à l’autre.  Il est fonction du type d’implants et du type de cicatrices, de l’association à un lipofilling, du lieu d’intervention, de la durée et autres.  Le tarif pour le traitement d’un thorax en entonnoir par implant sur mesure peut donc varier (trouvez tous les tarifs de chirurgie esthétique du Dr Nguyen sur ce site).
  • Sur un devis global, une grande partie peut donc être prise en charge par les organismes de remboursement.
  • Cela nécessite un examen clinique par un chirurgien esthétique spécialiste de la chirurgie des déformations thoraciques, qui pourra évaluer avec vous et vous guider dans le choix du bon traitement à réaliser.

QUESTIONS FRÉQUENTES SUR LE TRAITEMENT DES PECTUM EXCAVATUM

En quelle matière est l’implant sternal sur mesure ?

L’implant de thorax est réalisé en gomme de silicone et non en gel de silicone. Il s’agit là d’un matériel stable qui ne se dégrade pas et qui a une durée de vie illimitée. Il est fabriqué en France par la société Anatomik Modeling selon des normes très réglementées (site fabriquant: www.anatomikmodeling.com). La pose d’un implant est donc définitive, sans risque de dégradation ni nécessité d’une nouvelle intervention.

Quels sont les avantages d’un implant sur mesure ?

L’implant sur mesure s’adapte parfaitement à la morphologie du patient ainsi qu’à sa déformation. Les bords sont affinés au maximum pour épouser les contours du thorax, ce qui rend les bords et donc la prothèse invisible. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.

Quels sont les avantages du traitement du thorax en entonnoir par implant sur mesure ou méthodes de comblement ?

Par rapport aux anciennes chirurgies, l’avantage de ces nouvelles interventions est qu’elles sont beaucoup moins lourdes que les méthodes orthopédiques (Nuss, Ravitch).Le patient n’est hospitalisé que de 1 à 3 jours au maximum.  Il y a également beaucoup moins de complications et de comorbidités.

Enfin, ces interventions sont beaucoup moins douloureuses qu’auparavant. Un arrêt de travail n’est nécessaire que pour une quizaine de jours, et la reprise des activités sportives est possible à 3 mois. Le résultat est stable dans le temps et surtout définitif.

Quelles sont les cicatrices du traitement du pectum excavatum par implant sur mesure ?

Il existe 2 types de cicatrices, dépendant de la localisation de la déformation thoracique. Une cicatrice sous mammaire, ou une cicatrice sternale. Ces cicatrices deviennent presque invisibles avec le temps et sont donc très bien tolérées.

Quelle est la particularité du pectum excavatum chez la femme ?

Chez la femme, il provoque fréquemment une déformation de la poitrine avec une impression d’asymétrie des seins ou de seins louchant ou regardant vers l’intérieur. C’est ainsi que beaucoup de spécialistes peuvent passer à côté d’une malformation du thorax, essayant de traiter uniquement la déformation mammaire en résultant. Pourtant, c’est en traitant la déformation du thorax que l’on traite la fausse déformation des seins.

 

 

 

 

 

Quelles sont les alternatives à l’implant sternal sur mesure ?

Outre les traitements orthopédiques suscités, dans un faible nombre de cas, le lipofilling peut être une bonne indication. Cependant il faut que la déformation soit minime et que le patient possède une réserve de graisse suffisante.

Y-a-t-il des gestes associés à la mise en place d’un implant ?

Dans certains cas, on peut associer le lipofilling à la mise en place d’un implant, dans le même temps, ou plus souvent dans un deuxième temps si on veut affiner le résultat.

Y-a-t-il un retentissement fonctionnel, cardiaque ou pulmonaire d’un thorax en entonnoir ?

Les dernières études semblent montrer qu’il n’y a aucun retentissement cardiaque ou pulmonaire du pectum excavatum, sauf cas très exceptionnels, souvent accompagnés d’autres malformations.

Seins tubéreux

Syndrome de poland

  • Yoann

    24 juillet 2017

    Bonjour, je suis un jeune homme de 25 ans, j’ai un thorax en entonnoir qui me complexe énormément depuis l’adolescence, j’avais déjà consulté pour des méthodes plus lourdes auxquelles j’ai renoncé. Ayant découvert votre méthode je serais trés intéressé. Habitant le sud de la France j’aurais aimé savoir combien de déplacement à Paris sont à prévoir avant l’opération, ou si vous avez un confrère qui pratique ce type d’intervention aux alentours de Marseille,
    Cordialement

    • Dr. Vincent NGUYEN

      24 juillet 2017

      Bonjour,
      pour un thorax en entonnoir ou pectus excavatum, il faut compter 2 consultations chirurgicales pré-opératoire et une consultation d’anesthésie.
      Cordialement

  • yann

    22 janvier 2017

    Bonjour Dr Nguyen,

    je me permets de poser une question sur votre page, car j’ai un petit pectum excavatum, pas trop sévère mais ça me dérange. Comment savoir si je dois mettre une prothèse ou faire un lipofilling?
    cordialement

    • Dr. Vincent NGUYEN

      22 janvier 2017

      Bonjour Yann,
      effectivement, dans certains cas de pectum excavatum minime, le choix peut se porter sur le lipofilling ou une prothèse faite sur mesure. Pour pouvoir réaliser un lipofilling, une des conditions est d’avoir une quantité assez importante de graisse à prélever. Pour L’indication, il vous faut consulter un chirurgien plasticien spécialiste des thorax en entonnoir (pectum excavatum).
      Cordialement

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