CHIRURGIE ESTHÉTIQUE ET PLASTIQUE DE LA PAROI ABDOMINALE: ABDOMINOPLASTIE

Lorsque la peau du ventre présente des dégâts importants (tablier abdominal, vergetures, perte de l’élasticité et de la tonicité, distension importante, cicatrices…), plus ou moins associés à des problèmes de la paroi musculaire (distension, hernies, diastasis, relâchement important…), la lipoaspiration du ventre isolée est insuffisante. Le véritable traitement sera alors une plastie abdominale ou abdominoplastie.

Tout ceci peut être du à :

• Une prise de poids ou une perte de poids importante (régime, troubles hormonaux, chirurgie bariatrique : by-pass, sleeve, anneau gastrique…)
• Une distension abdominale après la grossesse
• Une chirurgie du ventre

La plastie abdominale est une opération assez lourde dans le domaine de la chirurgie plastique et esthétique du ventre. Cependant, depuis quelques années, de nombreuses améliorations techniques ont été réalisées : technique de « haute tension supérieure »,  technique de capitonnage, diminution des anesthésiants, amélioration des techniques de sutures, des pansements, des gaines de compressions…

Tout ceci a permis de diminuer grandement les risques de complications, les suites opératoires, ainsi que d’améliorer significativement les résultats esthétiques et la discrétion des cicatrices.

• En cas de surcharge pondérale, une perte de poids devra avoir lieu avant le geste chirurgical (notion de contrat de poids). Ainsi, les risques de complications seront réduits, et la qualité esthétique du résultat ne sera que meilleur.
• Deux consultations pré-opératoires avec un chirurgien plasticien sont nécessaires avant toute opération du ventre ou de la silhouette, ainsi qu’une consultation avec un médecin anesthésiste.
• Une gaine s’ouvrant par devant est prescrite, et des photographies pré-opératoires du ventre, du tablier et de la silhouette sont réalisées.
• Les consignes pré-opératoires avant toute chirurgie esthétique du ventre sont les suivantes :
• Arrêt du tabac minimum 1 mois avant, et jusqu’à 1 mois après l‘intervention pour réduire le risque de nécrose et de complications.
• Arrêt de la pilule 1 mois avant pour éviter les risques thrombo-emboliques.
• Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant 15 jours avant.

• L’intervention se déroule sous anesthésie générale et sa durée varie entre 90 minutes et 3 heures, selon l’importance du travail à accomplir.
• En fin d’intervention, un pansement compressif est mis en place.
• Le Docteur Vincent NGUYEN utilise les dernières les techniques chirurgicales mises à disposition, et opère lui-même ses patients.

• Il faut prévoir des pansements pendant une quinzaine de jours après l’intervention.
• Le port d’une gaine est conseillé pendant 4 à 6 semaines, jour et nuit.
• Les douleurs sont généralement supportables avec un traitement adapté, principalement à type de tension et de courbatures au niveau des abdominaux.
• Un œdème et des ecchymoses apparaissent dans les jours suivants.
• Les douches sont autorisées dès le lendemain. Les bains sont déconseillés pendant 1 mois.
• L’hospitalisation dure entre 2 et 4 jours en fonction de l’ampleur du travail, 1 nuit ou en ambulatoire pour les mini-abdominoplasties.
• Il faut prévoir un arrêt de travail de 2 à 4 semaines.
• La cicatrice est souvent rosée pendant les 2 à 3 premiers mois, puis elle s’estompe, en règle générale après le 3ème mois et ce progressivement, pendant 1 à 3 ans. Elle ne devra pas être exposée au soleil pendant 1 an.
• La pratique d’une activité sportive sera envisagée à partir de la 6ème semaine post-opératoire.
• Des consultations régulières seront planifiées avec le Docteur Vincent Nguyen (en général à 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an).

La haute tension supérieure, est une technique permettant d’enlever le plus possible de peau. Pendant 3 mois environs, les points de traction de la peau sont visibles au-dessus du nombril, pour partir définitivement après.

On peut pratiquer dans le même temps une lipoaspiration des différentes zones de surcharge graisseuse (voire une lipoaspiration complète), et la remise en tension des muscles abdominaux sous-jacents (diastasis, distension abdominale, hernie).

On peut également récupérer la graisse aspiré afin de la réinjecter dans d’autres parties du corps, il s’agit d’un lipofilling au niveau des seins, des fesses, du visage, de la vulve…

Enfin, on peut les considérer comme gestes associés ou alternatives :

• le bodylift avec une cicatrice circulaire, permettant de remonter les fesses et de traiter les flancs dans le même temps ;
• la plastie abdominale type fleur-de-lys, avec une cicatrice verticale surajoutée, étant le seul véritable traitement d’un excès au niveau des flancs.

L’abdominoplastie consiste à enlever un large fuseau de peau, qui correspond à la région située entre le pubis et l’ombilic, en adaptant la résection aux lésions du ventre.

La peau au-dessus de l’ombilic généralement saine sera tirée vers le bas, afin de reconstituer une paroi abdominale de bonne qualité.

L’ombilic est conservé, et est ressorti dans sa bonne position.

La peau au-dessus du nombril bénéficie d’un capitonnage grâce à la haute tension supérieure qui permet d’enlever encore plus de peau, en tirant la paroi vers le bas.

Cette véritable opération ventre plat laisse tout de même une cicatrice plus ou moins longue, selon l’importance de la peau à retirer.

La plupart du temps, la cicatrice est située au bord supérieur des poils pubiens, et remonte dans les plis de l’aine. Sa longueur dépend de la quantité de peau à enlever. Dans tous les cas, on essaie de la placer très basse, de telle sorte qu’elle soit camouflée par les sous-vêtements.

Il y aura également une cicatrice sur tout le pourtour de l’ombilic. Discrète, elle mime un ombilic naturel qui est lui-même une cicatrice depuis la naissance.

• Lipoaspiration abdominale seule : si la peau n’est pas abimée et qu’elle peut se redraper.
• Mini-abdominoplastie : si les lésions cutanées sont moins importantes, on pourra réaliser une plastie abdominale plus localisée avec des cicatrices beaucoup moins importantes sur le ventre et des suites moins lourdes.
• Abdominoplastie type fleur-de-lys : on y associe une cicatrice abdominale verticale si les lésions cutanées du ventre sont trop importantes.
• Bodylift : lorsque l’on veut également traiter les flancs et les fesses, lors de la même intervention.

Dans la plupart des cas, la cicatrice de césarienne part, et est remplacée par la cicatrice de dermolipectomie.

Dans de rare cas où l’excès de peau n’est pas assez important, on est obligé de la laisser en place.

Si l’excès de peau le permet, il n’y a aucune contre –indication à la pratique d’une deuxième abdominoplastie.

Dans la plupart des cas, il s’agit du nombril originel qui est conservé et sorti à son emplacement habituel, ce qui explique la cicatrice tout autour.

Dans de rare cas avec hernie ombilicale, ou antécédent de chirurgie du ventre et du nombril, on est obligé d’enlever ce nombril et d’en recréer un nouveau, il s’agit d’une ombilicopoîese.

Il faut compter 3 mois environ.